各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：

為貫徹落實(shí)中央和省、市、縣扶貧開發(fā)工作部署要求，根據(jù)國(guó)務(wù)院和省、市政府出臺(tái)的關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度、深入開展重特大疾病醫(yī)療救助工作通知如下：

一、完善醫(yī)療救助制度

（一）合理界定救助對(duì)象。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下三類人員：

1．重點(diǎn)救助對(duì)象：最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、60年代精減退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，以上救助對(duì)象由有關(guān)部門按規(guī)定程序認(rèn)定。

2．低收入救助對(duì)象：人均收入在我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi)家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

3．因病致貧家庭重病患者：因疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、在提出申請(qǐng)之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后，月人均可支配收入低于我縣低保標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合城鄉(xiāng)低保家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。

（二）明確就醫(yī)用藥范圍。醫(yī)療救助只對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的經(jīng)各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、社會(huì)捐助后剩余的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用給予救助。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍執(zhí)行。非個(gè)人原因造成當(dāng)年度未申請(qǐng)醫(yī)療救助的，可在下一年度第一季度實(shí)施救助；對(duì)超過(guò)救助時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)用，一般不予救助。

（三）完善救助方式

1．資助參保。重點(diǎn)救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由縣政府給予全額補(bǔ)貼，補(bǔ)貼資金直接撥付到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

2．門診救助。因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療、導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的重點(diǎn)救助對(duì)象，按照我縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定的門診慢性病和門診大病范圍，給予門診救助。在落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，重點(diǎn)救助對(duì)象一個(gè)自然年度政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用500元以上的，按照不低于70％的比例給予救助，最高救助限額為3000元。    

惡性腫瘤和白血病放化療、再生障礙性貧血、尿毒癥血腹透析、器官移植抗排異治療特殊病種政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用可比照住院醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

對(duì)已列入住院醫(yī)療救助范圍內(nèi)的門診費(fèi)用不得再納入門診救助的范圍。

3．住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助不設(shè)起付線；我縣統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的2倍，作為低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助起付線。符合條件的救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用按照以下規(guī)定予以救助。

（1）重點(diǎn)救助對(duì)象：特困供養(yǎng)人員個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用10000元以下的（含10000元）部分，給予全額救助。最低生活保障對(duì)象、孤兒、60年代精簡(jiǎn)退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用20000元以下（含20000元）的部分，按照不低于70％的比例給予救助，最高救助限額為10000元。

（2）低收入救助對(duì)象。政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)療救助起付線30000元以下（含30000元）的部分，按照不低于60％的比例給予救助，最高救助限額為8000元。

（3）因病致貧家庭重病患者。政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)療救助起付線40000元以下（含40000元）的部分，按照不低于55％的比例救助，最高救助限額為7000元。

對(duì)因特殊情況未能參加城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，對(duì)其起付線以上個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照20％的比例給予救助，最高救助限額為7000元。

（四）深入開展重特大疾病醫(yī)療救助。符合條件的救助對(duì)象保險(xiǎn)報(bào)銷和住院救助后的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，按照以下規(guī)定納入重特大疾病醫(yī)療救助。

1．重點(diǎn)救助對(duì)象：特困供養(yǎng)人員個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用10000元以上的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于80％的比例救助，最高救助限額為5萬(wàn)元；最高救助限額以外的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照供養(yǎng)政策規(guī)定處理。最低生活保障對(duì)象、孤兒、60年代精簡(jiǎn)退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，超出20000元的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于70％的比例給予救助，最高救助限額為5萬(wàn)元。    

2．低收入救助對(duì)象。政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，超出起付線30000元以上的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于60％的比例給予救助，最高救助限額為4萬(wàn)元。

3．因病致貧重病患者。政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，超出起付線40000元以上的部分，納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，按照不低于50％的比例給予救助，最高救助限額為3萬(wàn)元。

 二、規(guī)范醫(yī)療救助程序

（一）最低生活保障對(duì)象、特困人員、孤兒實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)后，憑住院收費(fèi)專用票據(jù)、保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單和最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、身份證明等證明材料到醫(yī)療救助專門服務(wù)窗口，通過(guò)一站式醫(yī)療救助平臺(tái)給予救助。

（二）其他困難群眾申請(qǐng)醫(yī)療救助的，申請(qǐng)人應(yīng)持本人身份證或戶口簿、居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷依據(jù)等證件、材料和各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出申請(qǐng)，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)民政部門審批。對(duì)于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時(shí)救助。在保證對(duì)象真實(shí)、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化相關(guān)程序。

三、健全工作機(jī)制

（一）健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)療救助由縣、鄉(xiāng)民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，實(shí)行屬地管理。民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門以及居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，要在參保繳費(fèi)、資金劃撥、財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核、系統(tǒng)對(duì)接與信息交換等方面加強(qiáng)協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，確保居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有貧困重特大疾病患者，讓符合條件的困難群眾及時(shí)獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助。

（二）健全籌資機(jī)制。財(cái)政投入是醫(yī)療救助資金籌集的主渠道，縣財(cái)政要依據(jù)《濟(jì)寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》（濟(jì)政發(fā)〔2013〕19號(hào)）規(guī)定，按照全縣城鄉(xiāng)居民人口每人每年不低于2.5元的標(biāo)準(zhǔn)，合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度財(cái)政預(yù)算。要健全多渠道籌資機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，要安排一定數(shù)量的福利彩票公益金用于醫(yī)療救助，慈善捐贈(zèng)的資金可以列支一部分用于醫(yī)療救助。

（三）健全服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，依法追究單位和個(gè)人責(zé)任，并在醫(yī)療救助資金中予以扣還。

（四）健全社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制。要加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。民政部門可在門戶網(wǎng)站或政府網(wǎng)站民政欄目中增設(shè)慈善醫(yī)療救助資源的鏈接。依托各級(jí)慈善總會(huì)，通過(guò)財(cái)政投入和慈善捐贈(zèng)等形式，建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象給予救助后負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的，及時(shí)轉(zhuǎn)入慈善救助渠道，形成政府救助與慈善救助的有效對(duì)接。

四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

完善醫(yī)療救助制度、深入開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是政府的重要職責(zé)?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實(shí)管理責(zé)任，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查，務(wù)求取得實(shí)效。要切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。

民政部門承擔(dān)醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動(dòng)加強(qiáng)與財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，牽頭制定醫(yī)療救助政策和方案，抓好組織實(shí)施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對(duì)于醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，要充分利用社會(huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，專題研究解決措施，避免沖擊社會(huì)道德和心理底線的事件發(fā)生。財(cái)政部門要按時(shí)足額安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好困難群眾參加城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，配合民政部門建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。衛(wèi)生計(jì)生部門要健全完善疾病應(yīng)急救助制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算服務(wù)窗口，及時(shí)張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會(huì)公眾的監(jiān)督。

                          汶上縣人民政府

2016年11月14日